Медицинские статьи

Реабилитация после ишемического инсульта: как сохранить когнитивные функции пациента?   

Реабилитация после ишемического инсульта: как сохранить когнитивные функции пациента?

 

Как только не пытаются противостоять врачи и ученые снижению когнитивных способностей – исследуют возможности медитации и музыкальной терапии, тестируют более контроверсивные подходы наподобие транскраниальной электромагнитной стимуляции мозга…

Увы, результаты этих усилий, мягко говоря, скромны: эффективной и универсальной методики для противостояния деменции до сих пор не найдено. В то же время по мере старения населения планеты, увеличивается количество ишемических инсультов и, соответственно, возрастает актуальность проблемы реабилитации таких пациентов.


Быстрое реагирование и комплексный подход

С учетом отсутствия единого и эффективного подхода к реабилитации, на сегодня принято подходить к восстановлению пациентов, перенесших ишемический инсульт, комплексно – с применением методов физиотерапии, фармакологических препаратов и т.д. При этом многие медицинские специалисты акцентируют свое внимание на восстановлении двигательных функций таких больных, практически оставляя без внимания снижение когнитивных функций. Однако что действительно важно в постинсультный период – так это не упустить момент для раннего медикаментозного вмешательства, когда бремя нейродегенеративных изменений еще не запускает на всю мощь процессы стремительного снижения когнитивных функций. Наиболее известный из назначаемых в таких случаях препаратов – Актовегин, препарат, который корректирует сниженные когнитивные функции у пациентов после инсульта.


Актовегин используется в клинической практике уже не один десяток лет и за этот период накоплен огромный опыт его клинического применения. Эффективность и профиль безопасности этого нейропротекторного средства неоднократно подтверждались многочисленными исследованиями, результаты которых были опубликованы в рецензируемых научных журналах. Несмотря на это, с учетом растущих требований современной медицины, исследования свойств Актовегина не прекращаются.


Доказанная эффективность в реабилитационных мероприятиях, проводимых после ишемического инсульта

В одном из последних масштабных клинических исследований изучалось нейропротекторное действие Актовегина, который включали в схему терапии пациентов с когнитивными нарушениями, перенесших ишемический инсульт. Речь идет о международном рандомизированном плацебо-контролируемоем исследовании «АРТЕМИДА», завершившемся в 2015 году. Дизайн «АРТЕМИДА» соответствовал требованиям Европейского агентства лекарственных средств (ЕМА) к исследованиям препаратов для лечения деменции и по уровню доказательности отвечал категории 1b.


В исследовании «АРТЕМИДА» приняли участие 503 пациента старше 60 лет, перенесших ишемический инсульт (NIHSS = 3-18). При рандомизации состояние когнитивных функций пациентов оценивалось с использованием  расширенной версии шкалы оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера ADAS-cog, ADAS-cog+ и шкалы MoCA. В качестве первичной конечной точки исследования было выбрано изменение показателей ADAS-cog+ от исходного состояния в сравнении с плацебо.


В исследование включались только пациенты, у которых были обнаружены когнитивные нарушения, развившиеся вследствие текущего инсульта.  (МоCА < 26 баллов). Пациенты с другими когнитивными нарушениями в исследование не включались.


 Участникам в течение 3 недель внутривенно вводили Актовегин (в дозе 2000 мг/сут, в общей сложности до 20 инфузий), после этого в течение 21 недель они принимали препарат перорально (в дозе 1200 мг/сут по 2 таблетки по 200 мг 3 раза в день). Участники в контрольной группе на протяжении всего периода исследования получали плацебо по аналогичной схеме. Для максимальной объективности результатов ни врачи, ни пациенты не знали, что именно получает пациент, т.е. исследование было двойным слепым. Общий период наблюдения составил 6 месяцев.


Исследование завершилось успешно, так как достигло первичной конечной точки. Результаты «АРТЕМИДА» продемонстрировали статистически значимую (p = 0,005) разницу по первичной конечной точке – изменению по шкале ADAS-Cog+ через 6 месяцев лечения в группе Актовегина относительно группы плацебо (скорректированная LS средняя разница - 2,3 балла). Таким образом, было установлено, что Актовегин достоверно улучшает когнитивные функции пациентов, перенесших ишемический инсульт.


Вторичные конечные точки относительно когнитивных нарушений согласуются с первичной: изменения по шкале ADAS-Cog+ в сравнении с исходным через 3 (p=0.122) и 12 месяцев (p<0.001); доля ответивших на лечение по ADAS-Cog+ через 3 (p= 0.032), 6 (p= 0.034) и 12 месяцев (p= 0.035); изменения по шкале MoCA в сравнении с исходным через 3 (p=0.016), 6 (p=0.013) и 12 месяцев (p=0.003).


Немаловажно, что достигнутый терапевтический эффект к концу периода наблюдения усилился (вторичная конечная точка - изменения по шкале ADAS-Cog+ в сравнении с исходным через 12 месяцев (скорректированная LS средняя разница) составила 3,7 балла(p<0.001)).


 Помимо этого в рандомизированном плацебо-контролируемоем исследовании «АРТЕМИДА» были подтверждены хороший профиль безопасности и переносимость, что подтверждает клиническую целесообразность применения этого препарата в составе терапии пациентов с когнитивными нарушениями после перенесенного ишемического инсульта.


Результатами этого исследования также опубликованы в авторитетном научном издания Stroke.

 

Просмотров (сегодня/всего) 3/1321
Проголосовать за
123
116
Проголосовать против
версия для печати Вернуться к списку статей
Комментарии
Погода, Новости, загрузка...
Карта сайта
Новости
медицина в Украине и в мире
Медицинские статьи
серьезные исследования и просто интересные факты
Блоги
медицина с точки зрения врача и пациента
Online-консультация
задайте вопрос доктору
Мед консилиум
Если у вас сложный случай - узнайте мнение нескольких врачей
Медицинские организации
аптеки, клиники, лаборатории анализов, санатории и пансионаты, медицинское страхование
Форум
обо всем, что касается здоровья и здравоохранения
Работа
вакансии для врачей и тех, чья профессия связана с медициной.
Справочник
анатомия, медицинские термины, лекарства и болезни.
Здоровье – вопрос, актуальный для всех. На медицинском информационном портале medinfo.ua вы сможете найти информацию про болезни, лекарства, аптеки, клиники, медицинские лаборатории анализов, больницы, санатории и пансионаты, а так же медицинское страхование.

Хотите проверить, правильно ли назначено вам лечение? Не можете «расшифровать» свои анализы? Нужно уточнить медицинский термин? Хотите выбрать санаторий или пансионат? Узнать в какие аптеки поступили нужные вам лекарства? Вы врач и хотите рассказать о сложном случае или предложить свои консультации? Со всем этим и многим другим вам поможет медицинский информационный портал medinfo.ua. Полезная информация для доктора, для пациента и просто для того, кому не безразлично собственное здоровье.

Реклама
Untitled-5
Новости партнеров
Погода, Новости, загрузка...
Медицинский справочник
Тестирование
Загрузка...

Медицинский информационный портал


Регистрация
1.0223